癌症晚期患者的最后30天：疼痛达10级 在姑息治疗下平静离开

清晨7时30分不到，周激走进病房，向值班的无陪护理了解患者的疼痛、睡眠、情绪等情况，同时与家属进行日常沟通。作为医院手术麻醉中心主任，周激在晨会之前，便会首先到病房了解姑息治疗患者的状况。去年12月国家卫生健康委办公厅印发“麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)”，姑息支持作为“麻醉治疗和（或）临终关怀相关医疗服务内容”的主要治疗方法被明确。本周是“中国麻醉周”，我们关注四川省泌尿外科医院正在开展的“姑息治疗”和“临终关怀”服务。

无法平躺 肺癌晚期患者疼痛达10级

2月下旬，82岁的王大爷疼痛难忍，被家人送往医院。在此之前，王大爷已被确诊为肺癌晚期，并伴有多发性骨转移。“家属送患者去医院就是寻求减轻痛苦的治疗！”周激说，家属得知“姑息治疗”后，立即对这一治疗方式做了详细了解，当天便将王大爷送到了四川省泌尿外科医院。

“被送到医院时，患者痛得只能蜷缩，完全不能平躺！”周激介绍，根据王大爷的症状和体征，医务人员立即对其进行了疼痛评估，“分值为0-10分，10分为最痛，当时评估下来患者就是10分！”10级疼痛等同于女性生孩子时的痛感等级，很多网友也用同时折断10根肋骨来比喻。对于这种“难以忍受”的剧烈疼痛，医院立即为王大爷实施了镇痛治疗，“镇痛治疗是立竿见影的，10分钟后再次评估时，患者的疼痛值就处于0-3分的区间了！”周激说，此时，王大爷已经能够平躺，只是腹部还有些痛感。

开展姑息治疗 减轻病症、延缓疾病发展

解决了王大爷疼痛的燃眉之急后，外科医生又根据他的情况，开始对症的专科治疗。“我们对患者开展的是个体化镇痛，避免‘痛得大汗淋漓、吐得稀里哗啦’的情况！”周激介绍，对于像王大爷这样的患者，常规治疗手段是使用药物进行镇痛，导致的后果是用药剂量过高时，就会出现呕吐等不良反应；用药剂量过低时，又会出现止痛效果不明显的情况。“在这里，对每个患者都是一对一的个体化镇痛，每天进行多次疼痛评估，再配合外科医生的对症治疗，将起到更好的治疗效果。”

周激说，王大爷系晚期肺癌伴全身转移重度癌痛，随着病情的发展，贫血、低蛋白血症、截瘫表现等相继出现。“有几天患者解不出大便，肚子很胀，我们又使用中药和针灸的方法给予治疗，对于缓解症状的效果是很明显的！”对于这个阶段的治疗，周激解释，主要是减轻疾病的症状，延缓疾病发展。

24小时无陪护理 解放家属

通过姑息治疗，有效减轻了王大爷的病痛，他神志也很清醒，与家属、医护人员都能正常交流。

不过，王大爷由于癌症转移压迫神经只能卧床，对护理的专业要求非常高。“2小时1次翻身拍背，4小时1次无痛镇痛，还要不定时进行肌肉按摩，目的是维护PICC导管……洗脸、刷牙、身体擦拭、喂饭、喂水以及大便失禁的处理，都需要进行专业护理。”据医院外二科护士长卢雪梅介绍，医院开展的无陪护理，是24小时由专业护士对病人实施一对一的护理服务，即使家属不在病床前，也能为病人提供所有的医疗和生活服务。

周激说，王大爷住院期间，护士悉心照料，让他得到了最好的照顾，“从头至尾，（患者）身上都没有长褥疮。”

“我们的无陪护理，真正做到解放家属。此时的家属实际上有非常大的精神压力，护理上将家属解放出来，也是关怀的一部分！”卢雪梅称，无陪护理两班倒，保证随时有人在患者身边。同时，医护人员每天都会根据他的病情对治疗方案进行调整，一方面达到更好的效果，另一方面则是避免过度医疗。

不留遗憾 一间病房三张床为家属创造陪伴机会

“无陪护理可以解放家属，但我们也为家属创造最好的陪伴空间！”周激称，以这次王大爷为例，医院为其安排的是一间三人间，但在病房中不会安排其他患者，“家属可以在另外两张病床休息，给予家人更多的陪伴机会，让他们不留遗憾！”同时，医院还有私密性更好的VIP病房可供选择。

随着胸腔积液的增多，多脏器功能衰竭的情况也随之发生。王大爷的病情愈发严重，家属十分焦虑，常是满面愁容……

周激说，这时，医生不仅要扮演治疗患者的角色，同时也要当好“心理咨询师”，通过心理疏导和宣教消除家属心中的无助和内疚。“我会告诉家属，你们已经做得很好，非常有孝心，否则这些心理负担和消极情绪很容易将家属压垮！”

在入院后的第30天，王大爷平静的走了……

图片说明：老人离开后，患者家属为向医院表示患者住院期间得到的关怀表示感谢，特送来锦旗

【科普】

什么是姑息治疗？

世界卫生组织对于癌症的治疗一共分出了四个阶段：预防、早期诊断、根治治疗、姑息治疗。由此可以看出，姑息治疗是非常重要的。

那么什么是姑息治疗呢？“姑息治疗”是对中晚期癌症患者的一种治疗策略，对已经没有治愈希望的癌症患者采用的一种保守的治疗方法，不追求最大限度杀灭肿瘤细胞，而是着眼于减轻肿瘤组织压迫引起的症状，减轻病人的痛苦，最大程度地改善患者的生活质量。但是“姑息治疗”并不是要放弃，只是将关注点从“疾病”转移到了“人”的身上。

姑息治疗的阶段化

很多人会问：如果医生对患者采用了“姑息治疗”，是不是就已经对患者“下判决书”了？答案肯定不是。姑息治疗存在的意义是为患者减轻治疗过程中的痛苦。

所以，姑息治疗第一阶段是与抗癌治疗相结合的。姑息治疗在这个阶段主要是缓解癌症及抗癌治疗所致的症状、不良反应，对症支持治疗，保障治疗期间患者的生活质量；第二阶段，如果患者在抗癌治疗可能不再获益时，这个阶段的治疗主要是缓解症状，减轻痛苦，改善生活质量；第三阶段为预期生存时间不多的终末期癌症患者提供临终关怀治疗及善终服务。

姑息治疗对患者的意义

随着医疗技术发展，医务人员除了通过专业技术，缓解患者躯体症状，对于“末期疾病”患者的关怀需求与对症状的治疗同等重要。  姑息治疗促使医疗以“疾病为导向”转向为“以患者为导向”。简单点说，就是越发关注“人”，而不仅仅是“病”。

接受姑息治疗的患者大多数经过反复治疗或病情较重，生理上和经济上都有负担。因此在制定治疗决策时更要合理地应用有限的资源，关注病人的获益情况和经济成本，避免过度治疗。

虽然姑息治疗不能根治肿瘤，但是往往可以有效改善患者的症状，而且毒副作用相对较小，很多情况下可以达到长期带瘤生存的效果，反而比进行激进的治疗措施的患者生存期要长一些，病人的痛苦也相对小一些。

在充分与患者交流的基础上，应尊重患者的选择。以患者的意愿为准。世界卫生组织扩大姑息治疗的定义，即“许多姑息治疗的措施及手段可以与抗癌治疗（手术、放疗、化疗）联合应用于疾病的早期阶段，减轻及治疗癌症相关的症状和体征，使所有的癌症患者都能充分接受无痛苦治疗”。

华西医院麻醉专家实施帮扶 川泌开展姑息治疗

目前，四川省泌尿外科医院已经正式开展姑息治疗项目，姑息治疗是一种更为人性化、多方面的服务与治疗。所有医者都希望通过与患者良好沟通，在双方的共同努力下，与癌症进行更有效的斗争。

川泌在现有的医资力量、设备技术、环境条件下已经能很好的处理患者身体上的疼痛和症状，同时满足患者心理上、精神上的需求，从而让患者达到最佳的生活质量。针对需要临终关怀的患者，川泌可为患者提供包括医疗、护理、心理等全方位的照护，还能为患者家属提供心理抚慰和疏导。

此外，作为华西医院对口帮扶的医院，华西医院麻醉科专家罗俊定期在查房示教、远程教学、病例分析上为四川省泌尿外科医院提供全方位的帮扶工作。也就是说，包括姑息治疗在内，患者在四川省泌尿外科医院都可以享受到华西医院专家的优质服务。

图片说明：华西麻醉专家罗俊在川泌开展帮扶工作一

图片说明：罗俊老师带领川泌麻醉团队开展查房示教

川泌麻醉科医生